诊疗新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性关节药（PsA）像类风湿关节药（RA）的古应芬，后者外科手术方法直到现在，而 PsA 的外科手术发展不足。后面我们来看看来自自然科学资料网上 Medscape 关于 PsA 外科手术令人满意的近期资料。

既往研究工作表明许多使用 RA 的基本上和生物类抗风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其推广并不一定就会推迟几年时间。而现在上述情况早就转化。一种新型细胞器药品阿普斯普（apremilast）已被核准使用外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物载体杀菌剂也已被核准使用银屑病，其里唯布鲁克戈（ustekinumab）被核准使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型病理检验里。PsA 的外科手术显然在接下来的几年里面有重大令人满意。

PsA 的常规外科手术

轻型 PsA 症状一线外科手术可有所区别对乙酰氨基酚抗药药，但其不能阻止皮损令人满意，因此不适合单用外科手术急诊 PsA 症状。阿托品注扑或短化疗口服可使用持续性外科手术，或使用一个或数个关节的外科手术。

虽然没随机检验论据支持者，但基本上 DMARDs 仍可使用乏善可陈为 RA 所发的 PsA 症状。同时实践经验所指显现出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分传染病以外适当。上述部分药品也是银屑病的常规系统外科手术选择，对于肌肤和关节呈里重度不止症状，须要肌肤科医生的综合协调。

在外科手术 PsA 的基本上 DMARDs 里，来氟化物米普是唯一一种有大型随机对照检验支持者的药品。对于少关节型和神经型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究工作少有，但病理经验看来其不佳。

PsA 的抗 TNF 外科手术

所有被核准使用 RA 的抗 TNF 杀菌剂以外已核准使用 PsA。抗 TNF 杀菌剂与阿司匹林相比较有很好的，其安全性也持续数据分析了 15 年。抗 TNF 杀菌剂对关节症状和神经症状以外适当，但对 PsA 普异性乏善可陈如附着点药和所指（前肢）药推断。外周关节和神经 PsA 症状的抗 TNF 杀菌剂推荐副作用分别和 RA 及强直性脊柱药的外科手术副作用一所发。

PsA 外科手术新药

阿普斯普

近期阿普斯普（Otezla®）核准使用银屑病和 PsA。阿普斯普是一种细胞器口服药，可通过诱导磷酸二酯酶-4 而诱导药症途径。在银屑病和 PsA 的病理检验里阿普斯普乏善可陈显现出良好。对于 PsA，数个随机对照检验显示 ACR20（美国风湿病学就会病理加强据估计 20% 的常规）达 32% - 41%，与阿司匹林组相比较（18% - 19%）有明显统计分析差异。

唯布鲁克戈

唯布鲁克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类所酵母菌普异性紧密结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活性，IL-23 被看来在 PsA 里作用较小。唯布鲁克戈用法为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用都是在副作用），2010 年核准使用银屑病。

与依那西普相比较较，唯布鲁克戈病理明显且安全性好，已越来越多地使用银屑病。近期，唯布鲁克戈也被核准使用 PsA，在几个随机检验里其明显高于阿司匹林。唯布鲁克戈外科手术反应显然低于抗 TNF 杀菌剂，但尚未有研究工作直接进行相比较较。许多病理医生坚称，唯布鲁克戈对银屑病皮损效果好，但对关节、肌腱及其他躯干一般。

在唯布鲁克戈病理检验里常见的连带流血事件除此以外外科手术各种感染，但其显然性与阿司匹林相比较没明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，近期美国和欧洲核准使用银屑病的外科手术，其唯于阿司匹林和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期病理检验暂未达主要终点站，但许多次要终点站有明显差异。

此外，近期的一项 3 期病理检验降至主要终点站和次要终点站。在该检验里，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。现有进一步研究工作早就进行。

早就进行里

另外两个针对 IL-17 途径的酵母菌已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理检验。ixekizumab 是人源化酵母菌，紧密结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里明确，近期的一次新闻网记者就会上所指显现出，一项 PsA 的大型检验已降至主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里明显，且外科手术银屑病唯于唯布鲁克戈。guselkumab 是一种 IL-23 普异性酵母菌，现有也早就开发使用 PsA。

新发展

对于 PsA 症状，所有这坚信还好。随着针对不尽相同载体途径的外科手术方案显现出现，适度更快的控制和缓解 PsA 症状病情。

查看张成地址

编辑： 唐教清